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<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
¿QUÉ CONDUCTA SE RECOMIENDA CON RESPECTO AL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR POSOPERATORIA DE CIRUGÍA CARDÍACA?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">93</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular es una arritmia frecuente en el posoperatorio de la cirugía cardíaca; ocurre
sobre todo en los 2 o 3 primeros días, y aunque suele controlarse sin problemas, 15% de los
pacientes presentan una inestabilidad hemodinámica que demanda conductas inmediatas. Su
presencia se asocia con internaciones más prolongadas y peor evolución alejada.</p>
<p class="text-justify">
Su incidencia en la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) se ha estimado entre 26 y 32%,
con amplias variaciones regionales e incidencias aún mayores en el caso de una cirugía de reemplazo
valvular (CRV) o asociación de CRM y CRV.</p>
<p class="text-justify">
Algunas series encontraron mayor incidencia de accidente cerebrovascular en los pacientes que
presentan fibrilación auricular posoperatoria, no confirmándose en otras, lo cual podría indicar que
diversos factores, como la edad; una patología subyacente, sobre todo valvular mitral, insuficiencia
cardíaca, arteriopatía carotídea; y la técnica quirúrgica que compromete la aurícula, para citar sólo
algunos, podrían tener implicaciones en su aparición. En el posoperatorio de una cirugía cardíaca la
asignación causal de todo accidente cerebrovascular isquémico a una fibrilación auricular es incorrecta,
dado que puede deberse a condiciones concomitantes, como enfermedad cerebrovascular
previa, arteriopatía carotídea, debris en la aorta ascendente y embolia no trombótica, entre otras.</p>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular posquirúrgica se comporta frecuentemente como una arritmia autolimitada
y revierte a ritmo sinusal al cabo de horas, muchas veces sin recidiva, lo cual incide también en su
riesgo tromboembólico y explica, en parte, el valor pronóstico variable para accidente cerebrovascular
hallado en diferentes estudios.</p>
<p class="text-justify">
El impacto riesgo-beneficio de la anticoagulación no ha sido evaluado explícitamente en este
contexto, extrapolándose, en cambio, los resultados de estudios en la población general a estos
pacientes. El riesgo de sangrado por anticoagulación en el posoperatorio temprano de una cirugía
cardíaca es elevado. Resulta incierto si un abordaje intensivo anticoagulando al paciente con
heparina no fraccionada (HNF) como puente a la warfarina no incrementa el riesgo de sangrado
sobre el beneficio esperado con esta estrategia.</p>
<p class="text-justify">
Estas consideraciones orientan hacia un abordaje más personalizado.</p>
<p class="text-justify">
El primer paso es definir si el paciente tenía indicación de anticoagulación terapéutica antes de la
cirugía, ya sea porque la recibía previamente o porque fue sometido a una CRV. En esos casos, se
comienza la anticoagulación luego de retirados los drenajes.</p>
<p class="text-justify">
En los pacientes sin estos antecedentes, está indicada la anticoagulación ante reiterados episodios
de fibrilación auricular o con un episodio que dura ≥ 48 horas, luego de evaluar el riesgo de sangrado.
La anticoagulación se mantiene al menos durante 4 semanas. Para las Guías 2014 AHA/ACC/
HRS se trata de una indicación IIa con nivel de evidencia B y para las Guías de la Sociedad Europea
de Cardiología, de una indicación IIa con nivel de evidencia A respecto de la anticoagulación y con
nivel de evidencia B para la duración de esta.</p>
<p class="text-justify">
El fármaco de elección es la warfarina; los nuevos anticoagulantes orales se evitan por la falta de
experiencia/evidencia en este escenario clínico.</p>
<p class="text-justify">
La terapia puente con HNF debe evitarse por el riesgo de sangrado, excepto para los pacientes
con prótesis valvular, embolia de pulmón o evento tromboembólico actual, en cuyo caso el riesgo
justifica esa estrategia.</p>
<h2 class="subtitulo">
<font color="#0090BB"><b>CONCLUSIONES</b></font>
</h2>
<p class="text-justify">
Se recomienda iniciar la anticoagulación ante reiterados episodios de fibrilación auricular o ante
un episodio de una duración mayor de 48 horas. Se mantiene la anticoagulación por un período
mínimo de 4 semanas para, luego de ese lapso, revaluar la indicación.</p>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
<li class="recomendada text-justify">Al-Khatib SM, Hafley G, Harrington RA, et al. Patterns of management of atrial fibrillation complicating coronary
artery bypass grafting: Results from the PRoject of Ex-vivo Vein graft ENgineering via Transfection IV (PREVENT-
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<li class="recomendada text-justify">Almassi GH, Schowalter T, Nicolosi AC, et al. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? Ann
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