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<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
EN LOS PACIENTES CON DIABETES. ¿CUÁL ANTICOAGULANTE SE DEBE UTILIZAR?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">85</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades concomitantes más comunes en los pacientes
con fibrilación auricular. Se presenta en el 15% de los pacientes con DM en comparación con
el 10% en los pacientes sin diabetes. Un análisis retrospectivo del estudio VALUE evidenció que
los pacientes hipertensos con una nueva DM tenían una tasa significativamente mayor de nueva
aparición de fibrilación auricular respecto de aquellos sin DM (5,4 vs. 3,8%; HR: 1,49).</p>
<p class="text-justify">
Cuando se desarrollaron los estimadores del riesgo hemorrágico para los pacientes con fibrilación
auricular con tratamiento anticoagulante, se evaluó la diabetes como un posible predictor de
sangrado. En el puntaje (score) HEMOR2RHAGES la diabetes no había presentado una asociación
significativa con esta complicación. Esto se vio confirmado consecuentemente en los trabajos que
validaron el puntaje HASBLED en diferentes poblaciones. Como contrapartida, al valorar el riesgo
trombótico con las escalas CHADS<sub>2</sub> y CHADS<sub>2</sub>-VA<sub>2</sub>Sc, la diabetes fue un marcador de riesgo de
embolia periférica o de accidente cerebrovascular.</p>
<p class="text-justify">
Estas escalas, que hoy forman parte de la práctica diaria, se realizaron con datos previos al inicio
del tratamiento anticoagulante de la fibrilación auricular con los nuevos anticoagulantes orales. Por
su lado, el puntaje HASBLED surgió del Euro Heart Survey de los años 2003-2004, en tanto que el
CHADS<sub>2</sub> lo hizo incluso antes, a partir de los datos del MEDICARE del año 2000. Su actualización al
CHADS<sub>2</sub>-VA<sub>2</sub>Sc se dio en 2009, momento en el que recién comenzaban a desarrollarse los nuevos
anticoagulantes.</p>
<p class="text-justify">
Se desconoce si el cambio del paradigma de la anticoagulación con la aparición de los inhibidores
de la trombina y el factor Xa mantiene a los pacientes diabéticos como un grupo que no corre mayor
riesgo de hemorragia con el tratamiento anticoagulante. Esto se responde haciendo un análisis
de los datos disponibles de los ensayos aleatorizados. En una revisión que incluyó los datos de los
estudios RE-LY, ROCKET-AF y ARISTOTLE, se comprobó que en el subgrupo de pacientes diabéticos,
el tratamiento con los nuevos anticoagulantes orales confiere una tendencia a la reducción de
los eventos embólicos respecto de los pacientes no diabéticos y mantiene el beneficio en ambos
subgrupos por sobre el tratamiento con los antagonistas de la vitamina K. Asimismo, en cuanto al
punto de seguridad, los pacientes diabéticos presentaron una tendencia a mayores eventos de sangrado
en relación con los no diabéticos, manteniendo en ambos grupos la no inferioridad respecto
del tratamiento con antagonistas de la vitamina K (Figura 1).</p>
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 1.</b> Eficiencia de los NACO en pacientes diabéticos.
</h2>
<hr class="linea" />
<img src="img/085_01.jpg" width="100%" class="img-responsive center-block">
<hr class="linea" />
<h2 class="letra_pie">
PLoS ONE 9(3): e91398.doi:10.1371/journal.pone.0091398.
</h2>
<h2 class="subtitulo">
<font color="#0090BB"><b>CONCLUSIONES</b></font>
</h2>
<p class="text-justify">
En los pacientes con diabetes y fibrilación auricular puede utilizarse cualquier anticoagulante.</p>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
<li class="recomendada text-justify">
Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Vali- dation of clinical classification
schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285:2864-70.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the
National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006;151(3):713-9.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Lega JC, Bertoletti L, Gremillet C, et al. Consistency of safety and efficacy of new oral anticoagulants across
subgroups of patients with atrial fibrillation. PLoS One 2014;9(3):e91398.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Lip GY, Frison L, Halperin JL, et al. Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in
anticoagulated patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2011;57:173-80.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for
</li>
<li class="recomendada text-justify">
predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro
Heart Survey on atrial fibrillation. Chest 2010;137:263-72.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) To assess 1-year risk of major
bleeding in patients with atrial fibrillation, The Euro Heart Survey. Chest 2010;138(5):1093-100.</li>