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<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
¿CUÁL ES EL PACIENTE IDEAL PARA EL TRATAMIENTO CON LOS ANTICOAGULANTES CLÁSICOS?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">62</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
La selección del anticoagulante adecuado depende de múltiples variables por considerar incluidos
los factores de riesgo cardiovascular, el cuadro clínico, y las preferencias del médico y del paciente.
A su vez, el costo es un factor para tener en cuenta. Los agentes clásicos, como la warfarina o el
acenocumarol, si bien son menos costosos que los nuevos anticoagulantes, tienen limitaciones
dietarias e importantes interacciones farmacológicas, como también la necesidad de controles
frecuentes de la RIN por su estrecho margen terapéutico.</p>
<p class="text-justify">
A pesar del optimismo inicial, la transición hacia los NACO parece ser gradual, dado que los antagonistas
de la vitamina K son efectivos en la práctica clínica a un costo mucho menor. En los
países subdesarrollados, los NACO son menos accesibles por su costo, pero es justo aquí, paradójicamente,
donde más se necesitan porque la infraestructura que se requiere para los controles
no está desarrollada.</p>
<h2 class="subtitulo">
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ANTICOAGULANTES CLÁSICOS
</h2>
<h2 class="subtitulo">
DESVENTAJAS
</h2>
<blockquote class="vinieta">
<p class="vinieta text-justify">
1. Requieren monitoreo frecuente para mantener la RIN entre 2 y 3, y ello se consigue en el
50 a 60% de los pacientes (ventana terapéutica estrecha).</p>
<p class="vinieta text-justify">
2. Lento inicio de acción (necesidad de 3 a 6 días para llegar a los niveles terapéuticos).</p>
<p class="vinieta text-justify">
3. Muchas interacciones con medicamentos y comidas.</p>
<p class="vinieta text-justify">
4. La presencia de polimorfismos que determinan mayor sensibilidad o resistencia a la warfarina.</p>
<p class="vinieta text-justify">
5. La suspensión de la medicación frente a un procedimiento es dificultosa.</p>
<p class="vinieta text-justify">
6. Vida media muy prolongada.</p>
<p class="vinieta text-justify">
7. El tiempo de protrombina con la determinación de la RIN es la mejor herramienta disponible
para el control, pero no es lo suficientemente buena.</p>
<p class="vinieta text-justify">
8. Se necesitan centros especializados para su control.</p>
</blockquote>
<h2 class="subtitulo">
VENTAJAS
</h2>
<blockquote class="vinieta">
<p class="vinieta text-justify">
1. Eficacia bien establecida.</p>
<p class="vinieta text-justify">
2. Adecuada relación eficacia/seguridad.</p>
<p class="vinieta text-justify">
3. Neutralización de su efecto por medio de la vitamina K (procoagulante, aunque su efecto no
es inmediato).</p>
<p class="vinieta text-justify">
4. Costo muy bajo.</p>
<p class="vinieta text-justify">
5. Sin efectos secundarios de relevancia.</p>
</blockquote>
<h2 class="subtitulo">
<font color="#0090BB"><b>CONCLUSIONES</b></font>
</h2>
El candidato ideal para los anticoagulantes clásicos es el paciente:
<blockquote class="vinieta">
<li class="recomendada text-justify">Con insuficiencia renal severa (depuración < 15 mL/h).</li>
<li class="recomendada text-justify">Portador de prótesis mecánica.</li>
<li class="recomendada text-justify">Con valvulopatía hemodinámicamente significativa.</li>
</blockquote>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
<li class="recomendada text-justify">Clase CM, Holden RM, Sood MM, Rigatto C, Moist LM, Thomson BK, Mann JF, Zimmerman DL. Should patients
with advanced chronic kidney disease and atrial fibrillation receive chronic anticoagulation? Nephrol Dial Transplant
2012;27(10):3719-24.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Gage BF, Waterman AD, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the
National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285:2864-70.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Hart RG, Eikelboom JW, Brimble KS, McMurtry MS, Ingram AJ. Stroke prevention in atrial fibrillation patients with
chronic kidney disease. Can J Cardiol 2013;29(7 Suppl):S71-8.
</li>
<li class="recomendada text-justify">January CT, Wann LS, et al. Guideline for the management of patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol
2014. doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.022.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Keogh C, Wallace E, et al. Validation of the CHADS2 clinical prediction rule to predict ischaemic stroke. A systematic
review and meta-analysis. Thromb Haemost 2011;106:528-38.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Lane DA, Lip GY. Use of the CHA(2)DS(2)-VASc and HAS-BLED scores to aid decision making for thromboprophylaxis
in nonvalvular atrial fibrillation. Circulation 2012;126:860-5.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Loewen P, Dahri K. Risk of bleeding with oral anticoagulants: an updated systematic review and performance
analysis of clinical prediction rules. Ann Hematol 2011;90:1191-200.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population
with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised
controlled trial. Lancet 2007;370:493-503.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Olesen JB, Torp-Pedersen C, et al. The value of the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification
in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0─1: a nationwide cohort study. Thromb Haemost
2012;107:1172-9.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Oliphant CS, McCullough J, Hashim T, Khouzam RN. Vitamin K antagonist use for all patients with hypertrophic
cardiomyopathy and atrial fibrillation: analysis of the literature and guideline review. Future Cardiol
2014;10(2):229-33.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major
bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138:1093-100.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update Incorporated Into the ACCF/AHA/
HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: A Report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart
Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2013;61:e6-e75</li>