-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
Expand file tree
/
Copy path057.html
More file actions
87 lines (87 loc) · 5.27 KB
/
Copy path057.html
File metadata and controls
87 lines (87 loc) · 5.27 KB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
¿CUÁL ES EL RIESGO DE SANGRADO EN LOS PACIENTES CON EDAD AVANZADA (> 75 AÑOS)?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">57</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
La edad avanzada mostró, en la mayoría de los estudios, asociarse a un incremento del riesgo de
hemorragia grave. Los pacientes añosos tienden el doble de riesgo de sangrado y el riesgo relativo
de hemorragia intracraneal es 2,5 (IC 95%: 2,3 a 9,4) veces mayor en los pacientes de más de
85 años en comparación con los de 70 a 74 años. En el estudio AFFIRM (Atrial Fibrillation
Follow-up Investigation of Rhythm Management) el riesgo de hemorragia grave se incrementaba 5%
por cada año de edad.</p>
<p class="text-justify">
Las tasas de sangrado informadas por los estudios de fibrilación auricular varían entre 1,3 y 7,2%,
lo que puede deberse a las diferentes características poblacionales y metodologías de los estudios.
Además, los estudios iniciales con warfarina excluyeron a casi el 90% de los individuos del
screening y seleccionaron a pacientes con menor riesgo de sangrado y menor edad. Es posible,
entonces, que el riesgo real de sangrado en la población añosa no se conozca con exactitud.
La edad se asocia también al riesgo de caídas y la decisión de anticoagulación en estos pacientes
es compleja. Un 33% de los pacientes añosos sufren caídas, aproximadamente 1,8 caídas por
año, y un 10% de ellas producen lesiones serias, como fracturas, traumatismos craneoencefálicos
o aun la muerte. El tipo más común de trauma cerebral por caídas es el hematoma subdural, de
los cuales un 50% se deben a esas caídas, por lo que deberá evaluarse en cada caso la relación
riesgo-beneficio de la anticoagulación en estos pacientes.</p>
<p class="text-justify">
En un metanálisis realizado por Ruff y cols., se comparó la eficacia y seguridad de los nuevos
anticoagulantes orales frente a la warfarina en pacientes con fibrilación auricular. Cuando se evalúa
la hemorragia grave teniendo en cuenta la edad del paciente (Figura 1), en los menores de
75 años se evidencia un beneficio significativo a favor del uso de los nuevos anticoagulantes orales
(OR: 0,79; IC 95%: 0,67 a 0,94), y en los de 75 años o mayores se observó una tendencia no
significativa a favor estos últimos (OR: 0,93; IC 95%: 0,74 a 1,17).</p>
<p class="text-justify">
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 1.</b> Riesgo de sangrado según edad y droga anticoagulante.
</h2>
<hr class="linea" />
<img src="img/057_01.jpg" alt="" width="100%" class="img-responsive center-block">
<hr class="linea" />
<h2 class="letra_pie">
Ruff C.T. Lancet 2014; 383:955-962.
</h2>
<p class="text-justify">
La mayor edad está asociada a un aumento del riesgo de sangrado y está presente en la mayoría
de los puntajes de riesgo hemorrágico. Sin embargo, como ya se dijo, a mayor edad mayor riesgo
tromboembólico, por lo que no debería privarse a los pacientes de tratamiento antitrombótico sólo
por la edad. Lamentablemente, en la práctica diaria esta es la principal razón que esgrimen los
médicos para no anticoagular a los pacientes, con la consecuente exposición a accidentes tromboembólicos
derivada de esta conducta.</p>
<h2 class="subtitulo">
<font color="#0090BB"><b>CONCLUSIONES</b></font>
</h2>
<p class="text-justify">
La edad no es una contraindicación para la anticoagulación.</p>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
<li class="recomendada text-justify">
DiMarco JP, Flaker G, Waldo AL, Corley SD, Greene HL, Safford RE, et al. Factors affecting bleeding risk during
anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation: observations from the AFFIRM Study. Am Heart J
2005;149:650-6.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Fang MC, Chang Y, Hylek EM, Rosand J, Greenberg SM, Go AS, et al. Advanced age, anticoagulation intensity,
and risk for intracranial hemorrhage among patients taking warfarin for atrial fibrillation. Ann Intern Med
2004;141:745-52.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Gregory Y.H. Lip, Felicita Andreotti, et al. Bleeding risk assessment and management in atrial fibrillation patients:
a position document from the European Heart Rhythm Association, endorsed by the European Society of Cardiology
Working Group on Thrombosis. Europace 2011;13(5):723-46.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Hutten BA, Lensing AW, Kraaijenhagen RA, Prins MH. Safety of treatment with oral anticoagulants in the elderly.
A systematic review. Drugs Aging 1999;14:303-12.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Ruff CT, Giugliano RP, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in
patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2014;383(9921):955-62.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl
J Med 1988;319:1701-7.</li>