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<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR SILENTE?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">47</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular silente es una patología con importancia clínica creciente en los últimos
años y su detección casual o intencional por parte del cardiólogo requiere que sepa categorizar y,
si es necesario, tratar esta entidad.</p>
<p class="text-justify">
En el último lustro, con los nuevos hallazgos y desarrollos tecnológicos la fibrilación auricular silente
ha tenido variantes significativas en su diagnóstico y pronóstico.</p>
<p class="text-justify">
Los estudios de campo detectan un 1,4% de hallazgos de fibrilación auricular silente en distintos
escenarios, según la edad promedio de la población estudiada. Su detección es relativamente fácil;
es posible con la palpación del pulso y se corrobora con un ECG.</p>
<p class="text-justify">
En la actualidad, esta confirmación puede ser fácilmente ejecutada por vía telefónica por un
cardiólogo.</p>
<p class="text-justify">
Lowres, en el estudio SEARCH-AF, evaluó la presentación de la fibrilación auricular en una población
general en 10 farmacias de Australia con la ayuda del farmacéutico y aplicaciones de telefonía móvil.
Por supuesto que en la medida en que se complejice con mayor tecnología la búsqueda, mayor será
la sensibilidad, pero todavía no está determinado que esto sea costo-eficaz.</p>
<p class="text-justify">
Un nuevo campo de investigación se abrió con el uso de dispositivos implantables, donde la detección
de fibrilación auricular silente fue mucho más frecuente de lo esperado y esto tendría impacto
en la toma de decisiones.</p>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular silente en esta población tiene una significación clínica distinta.</p>
<p class="text-justify">
El estudio ASSERT demostró que, en presencia de fibrilación auricular silente en pacientes con marcapasos
o desfibriladores, el riesgo de eventos embólicos era creciente a medida que aumentaba
el tiempo en fibrilación auricular.</p>
<p class="text-justify">
En el estudio posterior, DISCERN AF, de Verma, en pacientes ablacionados se observó que la presencia
de fibrilación auricular silente era mayor de lo esperado y requirió continuar con la anticoagulación,
con independencia de la presencia o no de ritmo sinusal o de los síntomas del paciente.</p>
<p class="text-justify">
En esta población la ausencia de síntomas no excluye la fibrilación auricular.</p>
<p class="text-justify">
En la actualidad, en los pacientes con la obtención del control del ritmo no necesariamente esto
implica la suspensión de la anticoagulación.</p>
<p class="text-justify">
La Sociedad Europea de Cardiología sugiere en su página web el siguiente algoritmo (Figura 1).
Los estudios recientes de ACV criptogénico demostraron que la fibrilación auricular suele pasar
inadvertida si no se la busca con una metodología apropiada.</p>
<p class="text-justify">
El estudio CRYSTA AF encontró la presencia de fibrilación auricular en pacientes que ignoraban la
arritmia, ya que era asintomática.</p>
<p class="text-justify">
Este nuevo campo en desarrollo determinó el planeamiento de nuevos estudios para la detección
de la fibrilación auricular asintomática.</p>
<p class="text-justify">
La presencia de fibrilación auricular en las distintas poblaciones se debe cuantificar y correlacionar
con las escalas de riesgo embólico disponibles para definir su posible anticoagulación.</p>
<p class="text-justify">
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 1.</b>
</h2>
<hr class="linea" />
<img src="img/047_01.jpg" alt="" width="100%" class="img-responsive center-block">
<hr class="linea" />
<h2 class="letra_pie">
*AHRE: Atrial High Rate Episode (episodio de alta frecuencia auricular).
</h2>
</p>
<p class="text-justify">
La existencia de nueva medicación anticoagulante con altos niveles de seguridad, y con igual o
mayor éxito terapéutico que la warfarina, hace indispensable redimensionar el tratamiento de esta
entidad patológica.</p>
<h2 class="subtitulo">
<font color="#0090BB"><b>CONCLUSIONES</b></font>
</h2>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular silente es una entidad bien definida, incluso más frecuente que la sintomática,
con un riesgo embólico similar a pesar de la ausencia de síntomas.</p>
<p class="text-justify">
Al desconocerse su presencia, no se indica el tratamiento anticoagulante preventivo en muchas
ocasiones.</p>
<p class="text-justify">
La pesquisa de fibrilación auricular silente está recomendada en los pacientes con ACV o AIT, o
embolias sistémicas, y también en situaciones clínicas en las que la fibrilación auricular sea prevalente.</p>
<p class="text-justify">
El uso de dispositivos implantables agregó una nueva importancia a la detección y el tratamiento
de esta afección.</p>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
<li class="recomendada text-justify">Botto GL, et al. Presence and duration of atrial fibrillation detected by continuous monitoring: crucial implications
for the Risk of thromboembolic events. J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:241-8.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Brambatti M, et al. ASSERT Investigators. Temporal relationship between subclinical atrial fibrillation and embolic
events. Circulation 2014;129:2094-9.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Glotzer TV . Silent atrial fibrillation as a stroke risk factor and anticoagulation indication. Can J Cardiol 2013;29(7
suppl):S14S23.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Glotzer TV, et al. The relationship between daily atrial tachyarrhythmia burden from implantable device diagnostics
and stroke risk: the TRENDS study. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:474-80.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Healey JS, et al. ASSERT Investigators. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med
2012;66:120-9.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Lowres N, et al. Feasibility and cost effectiveness of stroke prevention through community screening for AF using
iPhone ECG in pharmacies. The SEARCH-AF study. Thromb Haemost 2014;111:1167-76.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Lowres N, et al. Screening to identify unknown atrial fibrillation. A systematic review. Thromb Haemost
2013;110:213-22.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Sanna T, et al. CRYSTAL AF Investigators. Criptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med
2014;370:2478-86.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Verma A, et al. Discerning the incidence of symptomatic and asymptomatic episodes of atrial fibrillation before
and after catheter ablation (DISCERN AF): a prospective, multicenter study. JAMA Intern Med 2013;173:149-56.</li>