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<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
¿EXISTE UNA RELACIÓN DE CAUSA Y EFECTO EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR Y EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR O SON EMERGENTES DE UNA PATOLOGÍA COMÚN?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">43</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
En un análisis inicial, la relación parece ser de causa y efecto. De hecho, en una publicación
reciente, un grupo sueco observó, en estadísticas nacionales, que un tercio de los pacientes que
sufrieron un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico tenían antecedentes o se les diagnosticó
una fibrilación auricular con el episodio.</p>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular no valvular y el ACV aumentan su incidencia con la edad; el mayor riesgo en
los pacientes con fibrilación auricular para desarrollar un ACV es la edad avanzada. Estas dos patologías
son más frecuentes en los hombres que en las mujeres; además, tienen factores de riesgos
cardiovasculares comunes, como el tabaquismo, la hipertensión arterial sistémica, la diabetes o la
obesidad, lo que lleva a pensar que son parte de un proceso único.</p>
<p class="text-justify">
La relación fibrilación auricular y ACV es conocida, y en eso se fundamenta el uso de anticoagulación
en los pacientes con esta arritmia en las últimas décadas. Existen múltiples evidencias
fisiopatológicas, de imágenes, clínicas y anatomopatológicas para concluir que la relación es innegable.
Hay una relación de causa y efecto para el ACV hemorrágico cuando se debe al tratamiento
anticoagulante que se usa para prevenir los episodios embólicos de la fibrilación auricular.</p>
<p class="text-justify">
Múltiples evidencias sugieren una relación causal también entre el ACV isquémico y la fibrilación
auricular. Así, la clara reducción del riesgo de un ACV isquémico con la administración de anticoagulantes
(alrededor de 10 veces) contribuye a esa conclusión. Su asociación caracteriza a un grupo
de pacientes con ACV más graves, con mayor discapacidad física, mayor posibilidad de recurrencia
y mayor mortalidad en comparación con los pacientes con ACV sin fibrilación auricular.</p>
<p class="text-justify">
El ACV provocado por fibrilación auricular, considerado el más común dentro de los cardioembólicos,
conlleva mayor mortalidad.</p>
<p class="text-justify">
Sin embargo, algunos datos recientes levantan una sombra de duda. En el estudio ASSERT, que
se comenta en otra pregunta, los pacientes estaban en ritmo sinusal y no en fibrilación auricular
cuando sufrieron el ACV. Esto lleva a replantearse si en realidad la relación es efectivamente de
causa y efecto.</p>
<p class="text-justify">
La aparición de nuevos estudios con dispositivos que registran el ritmo cardíaco a lo largo de varias
semanas ha permitido comprobar que no existe una relación temporal clara entre el episodio de
fibrilación propiamente dicho y el evento embólico.</p>
<p class="text-justify">
Se acepta la posibilidad de cardioversión si la arritmia tiene menos de 48 horas de evolución, pero
la falta de relación haría necesaria la revaluación de estos conceptos tradicionales.</p>
<p class="text-justify">
Debemos replantearnos si existe una relación causal que es mucho más compleja que la simple
duración de la arritmia de 48 horas para que el estasis produzca un trombo. No sabemos todavía
interpretar el papel que cumple el endotelio auricular, los factores inflamatorios protrombóticos
agregados a los puramente hemodinámicos. En este caso, la fibrilación auricular sería un marcador
más que una causa.</p>
<p class="text-justify">
<h2 class="subtitulo">
<font color="#0090BB"><b>CONCLUSIONES</b></font>
</h2>
<p class="text-justify">
A pesar de existir una muy clara asociación entre la fibrilación auricular y los eventos embólicos,
estamos lejos de entender y poder probar una relación de causa y efecto.</p>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
<li class="recomendada text-justify">Go AS. The epidemiology of atrial fibrillation in elderly persons: the tip of the iceberg. Am J Geriatr Cardiol
2005;14:56-61.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Lin HJ, Stroke severity in atrial fibrillation. Stroke 1996;27(10):1760-4.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Michela B. Temporal relationship between subclinical atrial fibrillation and embolic events. Circulation
2014;129:2094-9.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Page RL. Asymptomatic or "silent" atrial fibrillation: frequency in untreated patients and patients receiving azimilide.
Circulation 2003;107(8):1141-5.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Penado S, Atrial fibrillation as a risk factor for stroke recurrence. Am J Med 2003;114(3):206-10.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation:
a systematic review. Neurology 2007;69(6):546-54.
</li>
<li class="recomendada text-justify">The Task Force on the management of patients with atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)
2012.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Wolf PA. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern
Med 1987;147(9):1561-4.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Wolf PA. Stroke. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke
1991;22(8):983-8.</li>