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<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DEL TAMAÑO DE LA AURÍCULA IZQUIERDA EN LA APARICIÓN Y LA PERSISTENCIA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">34</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
El ecocardiograma es una de las pruebas más solicitadas inicialmente en los pacientes que presentan
fibrilación auricular. La ecocardiografía es particularmente útil en valorar el tamaño auricular,
la función ventricular y la función valvular. El tamaño normal auricular izquierdo es menor de
4 cm (o < 2 cm/m2 área de superficie corporal). El agrandamiento auricular izquierdo es común en
la fibrilación auricular, en particular en pacientes con enfermedad de la válvula mitral, dilatación
ventricular izquierda e hipertensión. Además, la fibrilación auricular crónica lleva, por sí misma, a
un incremento del tamaño auricular, efecto que puede ser reversible después de una cardioversión
y mantenimiento del ritmo sinusal.</p>
<p class="text-justify">
Independientemente del mecanismo, el agrandamiento auricular tiene importancia en el pronóstico.
Este incremento disminuye las probabilidades de mantener con éxito a largo plazo el ritmo
sinusal. Los pacientes con fibrilación auricular crónica (más de un año), enfermedad de la válvula
mitral reumática y severo aumento del tamaño auricular con dimensiones mayores de 6 cm tienen
mayor riesgo de sufrir una fibrilación auricular recurrente. El aumento progresivo del tamaño
auricular se asocia con mayor probabilidad de progresión de la fibrilación auricular paroxística a
las formas sostenidas, como la fibrilación persistente o permanente. Además, la progresión de la
fibrilación auricular de paroxística a persistente está relacionada con la edad y el tamaño auricular.
En los pacientes con fibrilación auricular paroxística los diámetros auriculares son menores de
43 mm, mientras que en los pacientes con fibrilación auricular persistente supera casi siempre
los 48 mm. Los diámetros mayores de 50 mm son más frecuentes en los pacientes con fibrilación
auricular persistente.</p>
<p class="text-justify">
La Asociación Americana de Ecocardiografía considera que la medición por volúmenes es más
exacta y predictiva de eventos, y que el límite de la normalidad es > 28 mL/m2 (p. ej., 1 DE). Las
dificultades espaciales de la medición en modo M o 2D son superadas por la ecografía 3D en
tiempo real. Esta técnica se correlaciona con las medidas obtenidas por resonancia magnética o
tomografía computarizada. Sin embargo, el cuerpo de evidencia existente con la ecografía 2D hace
que estos valores sean todavía los más usados en la práctica clínica.</p>
<p class="text-justify">
Durante la valoración ecocardiográfica del tamaño auricular también es posible valorar la presencia
de contraste espontáneo en las cavidades auriculares y en las orejuelas, estas últimas cavidades
con el uso de la ecografía transesofágica. Además, puede evaluarse la velocidad pico de la contracción
en las orejuelas. Ambos, el contraste espontáneo y la velocidad pico de la orejuela izquierda,
tienen implicaciones en el riesgo de accidente cerebrovascular.</p>
<p class="text-justify">
Comentario: el tamaño auricular y la presencia de fibrosis que ocurre en la remodelación están
relacionados con la aparición de fibrilación auricular y con la posibilidad de progresión de la fibrilación
auricular paroxística a las formas sostenidas de la enfermedad.</p>
<p class="text-justify">
Otras técnicas, como la resonancia magnética y la tomografía computarizada, también permiten la
evaluación del tamaño, pero en la práctica, por el costo y la magnitud de la evidencia, la ecocardiografía
es la técnica más usada.</p>
<p class="text-justify">
<h2 class="subtitulo">
<font color="#0090BB"><b>CONCLUSIONES</b></font>
</h2>
<p class="text-justify">
El tamaño de la aurícula izquierda, valorado a través de su volumen, es un predictor de eventos y
colabora en la toma de decisiones. Su estudio a través de la ecocardiografía está entre los estudios
de rutina en el paciente fibrilado.</p>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
<li class="recomendada text-justify">Brodsky MA, et al. Factors determining maintenance of sinus rhythm after chronic atrial fibrillation with left atrial
dilatation. Am J Cardiol 1989;63:1065.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Dittrich HC, et al. Echocardiographic and clinical predictors for outcome of elective cardioversion of atrial fibrillation.
Am J Cardiol 1989;63:193.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Dittrich HC, et al. Left atrial diameter in nonvalvular atrial fibrillation: An echocardiographic study. Stroke Prevention
in Atrial Fibrillation Investigators. Am Heart J 1999;137:494.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Fatkin D, et al. Relations between left atrial appendage blood flow velocity, spontaneous echocardiographic contrast
and thromboembolic risk in vivo. J Am Coll Cardiol 1994;23:961.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Hö
glund C, et al. Echocardiographic left atrial dimension as a predictor of maintaining sinus rhythm after conversion
of atrial fibrillation. Acta Med Scand 1985;217:411.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Manning WJ,et al. Pulsed Doppler evaluation of atrial mechanical function after electrical cardioversion of atrial
fibrillation. J Am Coll Cardiol 1989;13:617.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Nagueh S, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J
Am Soc Echocardiogr 2009;22:107-33.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Sanfilippo AJ, et al. Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation. A prospective echocardiographic
study. Circulation 1990;82:792.
</li>
<li class="recomendada text-justify">Weijs B, et al. Idiopathic atrial fibrillation revisited in a large longitudinal clinical cohort. Europace 2012;14(2):184-90.</li>