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<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
IMPACTO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR EN LOS SISTEMAS DE SALUD. ¿CUÁL ES LA REALIDAD ARGENTINA?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">11</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente en el hombre. Es uno de los nuevos
retos a los que debe enfrentarse la cardiología del siglo XXI.</p>
<p class="text-justify">
Afecta al 1 a 2% de la población general. Entre los 40 y 50 años de edad, la prevalencia es del
0,5% y llega hasta 10 a 15% a los 80 años de edad promedio. La incidencia de fibrilación auricular
creció alrededor de un 13% en las últimas dos décadas.</p>
<p class="text-justify">
El riesgo poblacional global de desarrollar fibrilación auricular seguirá creciendo debido, en parte,
al envejecimiento de la población en el mundo y, en parte, al aumento de la expectativa de vida.
Influye la longevidad que se ha conseguido en los últimos años gracias a los avances en la investigación
clínica cardiovascular; así, las personas con factores de alto riesgo para padecer fibrilación
auricular, como la hipertensión arterial y el infarto de miocardio, viven más tiempo y tienen más
oportunidad de desarrollarla.</p>
<p class="text-justify">
Es un factor de riesgo importante para accidente cerebrovascular isquémico. Uno de cada 5 accidentes
cerebrovasculares isquémicos es atribuido a la fibrilación auricular. Además, es un factor
de mal pronóstico, pues el riesgo de muerte por el accidente cerebrovascular asociado a fibrilación
auricular es el doble en comparación con el riesgo del accidente cerebrovascular que no está asociado
a esa fibrilación.</p>
<p class="text-justify">
En la Argentina, las estadísticas publicadas por el Ministerio de Salud de la Nación no especifican
la fibrilación auricular como entidad definida, pero muestran que la tasa de defunciones por enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares es elevada.</p>
<p class="text-justify">
En el año 2012, hubo 294.270 fallecimientos por causas bien definidas. Las enfermedades cerebrovasculares
representaron el 6,3% y las enfermedades del corazón, el 24,3%.</p>
<p class="text-justify">
Hubo 18.397 fallecimientos por enfermedades cerebrovasculares y 71.814, por enfermedades del
corazón; de ellos, 20.249 murieron por enfermedades isquémicas del corazón.
En el grupo etario de 75 años o más, hubo 10.566 fallecidos por enfermedad cerebrovascular
frente a 10.562 por enfermedades isquémicas del corazón.</p>
<p class="text-justify">
Labadet y cols. llevaron a cabo un estudio prospectivo multicéntrico de 945 pacientes en Argentina
en el año 2004, en el cual la media de edad de la población estudiada con fibrilación auricular
crónica fue de 71 años, con predominio del sexo masculino. Las patologías prevalecientes fueron
la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca. Para ese año (antes de que existieran los nuevos
anticoagulantes), la tasa de pacientes anticoagulados por vía oral era del 50,7%.</p>
<p class="text-justify">
En 2013, el Consejo Nacional de Residentes de Cardiología (CONAREC) realizó un registro nacional
de fibrilación auricular, analizando la información de 872 pacientes. La mediana de edad fue de
73 años, un 59%, varones. Las comorbilidades asociadas fueron hipertensión arterial (78%), accidente
cerebrovascular (9,8%), accidente isquémico transitorio (2,9%) y valvulopatía grave (15%).
El 5% de la población presentó algúna prótesis valvular. La población estudiada tuvo una mediana
de puntaje CHADS<sub>2</sub> de 2, CHA<sub>2</sub>DS<sub>2</sub>-VASc de 3 y HASBLED de 1. Los motivos de hospitalización fueron
la arritmia propiamente dicha en un 38,3%, la insuficiencia cardíaca en un 29,4% y el síndrome
coronario agudo en un 8,7%.</p>
<p class="text-justify">
Un aspecto para tener en cuenta es la estrategia antitrombótica y se halló un 66% de los pacientes
bajo tratamiento anticoagulante. De estos, el 16% correspondían a nuevos anticoagulantes
(dabigatrán 150 mg 5,7%, dabigatrán 110 mg 3,6% y rivaroxabán 6,7%, pues en el momento del
registro el apixabán se hallaba aprobado por ANMAT, pero aún no se comercializaba).</p>
<p class="text-justify">
La prevalencia de la fibrilación auricular aumenta con la edad y esta población fue estudiada por
Acevedo y cols. de 300 pacientes internados en un hospital geriátrico de la Ciudad de Corrientes.
Hallaron una prevalencia de fibrilación auricular del 28,6% y una edad promedio de 79 años.</p>
<p class="text-justify">
Resultó muy gráfico el aumento de prevalencia asociado al aumento de la edad, similar al que
muestran las estadísticas de los países desarrollados (Tabla 1).</p>
<h2 class="titulo-figura">
<b>Tabla 1. Prevalencia de fibrilación auricular crónica de acuerdo con el sexo y la edad.</b>
</h2>
<img src="img/011_t1.jpg" alt="" width="100%" class="img-responsive center-block">
<p class="text-justify">
El 10% de estos pacientes habían padecido un ACV isquémico y las comorbilidades más frecuentemente
asociadas también fueron la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca. En cuanto a
la anticoagulación oral, fue prescripta en el 66% de los pacientes con fibrilación auricular..</p>
<p class="text-justify">
Los últimos datos del registro GARFIELD-AF muestran que la introducción de nuevas terapias ha
comenzado a alterar la forma en que son tratados los pacientes con fibrilación auricular, Los datos
preliminares de 31.666 pacientes reclutados en 34 países durante las primeras tres de cinco
cohortes previstas se presentaron en un simposio satélite del ESC Congress 2014. Desde el inicio
del registro en 2009, con la aparición de los nuevos anticoagulantes rivaroxabán, apixabán y dabigatrán,
se observa un cambio en el patrón de indicaciones, apareciendo estos nuevos fármacos
como una franca alternativa a los antagonistas de la vitamina K (VKAs). El porcentaje de pacientes
con fibrilación auricular que recibieron un nuevo anticoagulante ha aumentado del 3,1% durante la
cohorte 1 (diciembre de 2009 a octubre de 2011) al 24,5% durante la cohorte 3 (junio de 2013
a junio de 2014). En las Figuras 1 y 2 se muestra la proporción en los distintos países, incluida la
Argentina.</p>
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 1.</b>
</h2>
<hr class="linea" />
<img src="img/011_01.jpg" alt="" width="100%" class="img-responsive center-block">
<hr class="linea" />
<h2 class="letra_pie">
<p class="text-justify">
VKA: Antagonistas de vitamina K; FXa: Inhibidores Factor Xa; DTI: Inhibidores directos de trombina;
AP: Antiplaquetarios.</h2>
</p>
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 2.</b>
</h2>
<hr class="linea" /><img src="img/011_02.jpg" alt="" width="100%" class="img-responsive center-block">
<hr class="linea" />
<h2 class="titulo-figura">
<font color="#0090BB">
<font color="#0090BB"><b>CONCLUSIONES</b></font>
</font>
</h2>
<p class="text-justify">
Del análisis de estos pocos datos podemos concluir que nuestra realidad no difiere de la que han
mostrado otros investigadores en el resto del mundo. La prevalencia de fibrilación auricular crece
con el aumento de la edad e incrementa el riesgo de accidente cerebrovascular. El uso de nuevos
anticoagulantes aparece en registros más recientes y es probable que actualmente sea, incluso,
mayor. Los registros futuros darán más datos sobre el dabigatrán y el rivaroxabán, y agregarán información
sobre el apixabán y el edoxabán.</p>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
</li>
<li class="recomendada">Acevedo PC, Ebel SL, Escotorín JM, Azulay HU. Fibrilación auricular crónica en el Hospital Geriátrico Juana F.
Cabral: prevalencia, factores de riesgo, tratamiento y complicaciones. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de
Medicina. N° 184- Agosto 2008.
</li>
<li class="recomendada">Braunwald E. Shattuck lecture -Cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs, concerns, and
opportunities. N Engl J Med 1997;337:1360-9.
</li>
<li class="recomendada">Guías ESC de Fibrilación Auricular 2010. Rev Esp Cardiol 2010;63(12):e1.
</li>
<li class="recomendada">Kakkar AJ. Introduction and status update of GAR-FIELD-AF. Anticoagulation and AF: emerging insights. Symposium
conducted at the ESC Congress 2014, Barcelona, España.
</li>
<li class="recomendada">Labadet C, Ferreirós ER, Di Toro D, Cragnolino R, Hadid C, Ruiz Natacha, Blanco P, Kevorkian R, Ciruzzi M. Resultados
del Primer Estudio Nacional, Multicéntrico y Prospectivo de Fibrilación Auricular Crónica en la República
Argentina. Rev Argent Cardiol 2001;69:49-67.
</li>
<li class="recomendada">Ministerio de Salud de la Nación, Estadísticas Vitales 2012.
</li>
<li class="recomendada">Roel VC, Moukarzel JA, Zaidel EJ, Galli MA, Da Rosa W, Leiva RD, Cicero C, Thierer J. Estrategias antitrombóticas
en fibrilación auricular: Registro CONAREC XIX.
</li>
<li class="recomendada">Zaidel EJ, Moukarzel JA, Roel VC, Galli M, Leiva RD, Spennato MC, D´Amico AE, Thierer J. Uso de dabigatrán
y rivaroxabán para fibrilación auricular en Argentina en comparación con los ensayos clínicos: Subanálisis del
Registro CONAREC XIX.
</p>