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259
<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
¿CUÁLES SON LOS EVENTOS CARDIOVASCULARES ASOCIADOS A LA FIBRILACIÓN AURICULAR?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">5</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular se asocia a frecuentes hospitalizaciones, alteraciones hemodinámicas y
eventos tromboembólicos, que determinan un incremento de la morbimortalidad. También se observó
un aumento del riesgo de demencia senil en los pacientes que padecen esta arritmia. </p>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular es la causa más frecuente de hospitalización por arritmias.
</p>
<p class="text-justify">
En la Figura 1 se observa que hasta un 34% de las hospitalizaciones corresponden a pacientes con
fibrilación auricular respecto de otras arritmias (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, etc.).
</p>
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 1.</b> Hospitalizaciones por las diferentes arritmias.
</h2>
<hr class="linea" />
<img src="img/005_01.jpg" alt="" width="847" height="545" class="img-responsive center-block"></p>
<hr class="linea" />
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular se asocia a cinco veces mayor probabilidad de accidente cerebrovascular.
El estudio de Framingham incluyó a 5.070 pacientes de ambos sexos, sin enfermedad cardiovascular
(incluida la fibrilación auricular), a quienes se les realizó un seguimiento cada 2 años para
evaluar la aparición de esa enfermedad. En 34 años de seguimiento, el estudio evaluó el impacto
de diversas condiciones cardiovasculares, entre ellas la fibrilación auricular, sobre la incidencia de
accidente cerebrovascular. Concluyó que 1.000 individuos con y sin fibrilación auricular, ajustada
por edad, los pacientes con esta arritmia tienen cerca de cinco veces más probabilidad de sufrir
un accidente cerebrovascular que aquellos sin la arritmia (RR 4,8; p < 0,001). La incidencia fue
de 50/1000 en los individuos con fibrilación auricular y de 10/1000 en los individuos sin esta.
</p>
<p class="text-justify">
Se estima que cerca del 15% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos son causados
por fibrilación auricular. Además, se debe tener en cuenta que el riesgo de accidente cerebrovascular
se incrementa con la edad.
</p>
<p class="text-justify">
El accidente cerebrovascular en los pacientes con fibrilación auricular es más severo que en los
pacientes con accidente cerebrovascular no relacionado con esta arritmia. En un seguimiento prospectivo
del estudio de Framingham, se analizó la gravedad de los 501 accidentes cerebrovasculares
isquémicos, de los cuales 103 correspondieron a pacientes con fibrilación auricular. Para
ello, se utilizó la escala modificada de actividades de la vida diaria. La severidad se clasificó como
ninguna, leve, moderada, severa o mortal.
</p>
<p class="text-justify">
<strong>Ninguna:</strong> sin déficit o invalidez.
</p>
<p class="text-justify">
<strong>Leve:</strong> déficit visual, en la comunicación, motor o sensorial, pero que no interfería lo suficiente con
la independencia funcional del paciente.
</p>
<p class="text-justify">
<strong>Moderada:</strong> déficit severo suficiente para que el paciente requiera asistencia en alguno de los
campos mencionados previamente.
</p>
<p class="text-justify">
<strong>Severa:</strong> dependencia funcional en dos o más campos mencionadas previamente.
</p>
<p class="text-justify">
La invalidez del accidente cerebrovascular en los sujetos con fibrilación auricular fue más frecuentemente
clasificada como severa en comparación con el accidente cerebrovascular en los pacientes
sin fibrilación auricular, no sólo en la fase aguda sino a los 3, 6 y 12 meses posteriores al evento.
En la fase aguda, el 73% de los pacientes con accidente cerebrovascular y fibrilación auricular
tenían una invalidez severa respecto del 33% de los pacientes con accidente cerebrovascular sin
fibrilación auricular.
</p>
<p class="text-justify">
A los 3 meses del accidente cerebrovascular el 58% de los pacientes con fibrilación auricular continuaban
con invalidez severa en comparación con el 16% de los pacientes sin fibrilación auricular.
A los 6 meses, el 36% de los pacientes continuaban con invalidez severa en comparación con el
16% de los pacientes sin fibrilación auricular.
</p>
<p class="text-justify">
A los 12 meses, el 30% de los pacientes continuaban con invalidez severa en comparación con el
11% de los pacientes sin fibrilación auricular (Figura 2).</p>
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 2.</b> Porcentaje de pacientes con invalidez severa de acuerdo con la presencia o no de
fibrilación auricular.
</h2>
<hr class="linea" />
<img src="img/005_02.jpg" alt="" width="850" height="537" class="img-responsive center-block"></p>
<hr class="linea" />
<p class="text-justify">
Este incremento en la severidad del accidente cerebrovascular sería independiente del tipo de
fibrilación auricular (paroxística, persistente o permanente).
El alto grado de morbilidad por accidentes cerebrovasculares secundarios a fibrilación auricular
probablemente se relacione con la naturaleza tromboembólica de esta, la asociación entre la arritmia
y otras enfermedades cardiovasculares, su predilección para involucrar la circulación anterior
o dar lugar a múltiples focos de isquemia, y las asociaciones establecidas entre la fibrilación auricular
y los estados proinflamatorios y de hipercoagulabilidad. Existe firme evidencia de que en los
pacientes asintomáticos o con períodos paroxísticos sumamente cortos de fibrilación auricular, estos
pueden estar relacionados con accidentes isquémicos cerebrales que se creían de otro origen.
</p>
<p class="text-justify">
La mortalidad en los pacientes con fibrilación auricular está incrementada. En un estudio realizado
en una población añosa con fibrilación auricular, se observó una mortalidad del 25% al año. Sin
embargo, la mortalidad podría ser aún mayor. De acuerdo con los estudios retrospectivos italianos,
la mortalidad al año en los pacientes con accidente cerebrovascular y fibrilación auricular se estimó
en 49,5%.</p>
<p class="text-justify">
La fibrilación auricular se asocia con un riesgo tres veces mayor de insuficiencia cardíaca. Hay una
relación directa entre la insuficiencia cardíaca y el desarrollo de fibrilación auricular, y también
entre la caída de la clase funcional y la prevalencia de fibrilación auricular en los pacientes con
insuficiencia cardíaca. Esta arritmia es un fuerte predictor independiente para el desarrollo de insuficiencia
cardíaca. Tanto los cuadros de insuficiencia cardíaca como de fibrilación auricular pueden
interactuar para perpetuar y exacerbarse el uno al otro, y causar empeoramiento de la función
cardíaca, mayor fibrosis y la activación de vasoconstrictores neurohumorales. Así, pueden empeorar
los síntomas en los pacientes con insuficiencia cardíaca y promover una respuesta ventricular más
rápida de la arritmia, con empeoramiento de la situación clínica. Esto puede ocurrir tanto para pacientes
con fracción de eyección deprimida como conservada. Por todo ello, la fibrilación auricular
aumenta la tasa de mortalidad global y de hospitalizaciones. Una revisión sistemática de datos
epidemiológicos actual confirma la fibrilación auricular como una epidemia mundial con efectos
significativos y progresivos sobre la discapacidad y la mortalidad global. Según este estudio de
Chugh y cols., la mortalidad ajustada por edad (por 100.000 habitantes) para la fibrilación auricular
en 1990 fue de 0,8 (IC 95%: 0,5 a 1,1) para los hombres y de 0,9 (IC 95%: 0,7 a 1,2) para las
mujeres. Esta aumentó a 1,6 (IC 95%: 1 a 2,4) y 1,7 (IC 95%: 1,4 a 2,2) en 2010, lo que representa
dos veces (IC 95%: 2 a 2,2) y 1,9 veces (IC 95%: 1,8 a 2) de aumento para los hombres y las
mujeres, respectivamente. De esta forma, la mortalidad aumentó de manera constante en 1995,
2000 y 2005. Las tasas de 2010 son superiores a las de 1990, con aumento de la prevalencia y
la incidencia en ambos sexos (Figura 3). Otros estudios regionales informaron de un aumento en
la prevalencia de la fibrilación auricular, en especial en el mundo desarrollado. Los nuevos casos
anuales de fibrilación auricular a nivel mundial en 2010 se estimaban en cerca de 5 millones. Esto,
junto con las tendencias crecientes, confirma la observación de que está creciendo rápidamente.
</p>
<p class="text-justify">
Los pacientes con fibrilación auricular son hospitalizados dos veces más que aquellos sin fibrilación
auricular y son tres veces más propensos a tener múltiples internaciones. En los Estados
Unidos, la tasa de hospitalización anual por fibrilación auricular es mayor de 467.000/año y produce
más de 99.000 muertes anuales. En un estudio, Kim y cols. comprobaron que el 2,1% de
los pacientes con fibrilación auricular murieron en el hospital en comparación con el 0,1% que
fallecieron de forma ambulatoria.
</p>
<p class="text-justify">
Otros trastornos que pueden desencadenar esta arritmia o empeorarla son los síndromes coronarios
agudos. Un reciente estudio de cohorte demostró, al igual que hallazgos previos, que la fibrilación auricular se asoció con cuatro veces mayor riesgo de muerte en los pacientes con infarto de miocardio en comparación con aquellos que no la tenían (OR 3,77; IC 95%: 3,37 a 4,21). Otras
condiciones que empeoran con la fibrilación auricular son la hipertensión arterial, la insuficiencia
renal aguda o crónica, y la evolución en el posoperatorio inmediato de cirugía cardíaca.
Finalmente, la fibrilación auricular duplicaría el riesgo de desarrollar demencia. Esto se correlaciona,
en algunos casos, con un mal nivel de anticoagulación, lo que podría provocar microembolias
que contribuirían a la aparición de esta enfermedad.
</p>
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 3.</b> Mortalidad asociada a fibrilación auricular entre 1990 y 2010 (ajustada a la edad y al sexo).
</h2>
<hr class="linea" />
<img src="img/005_03.jpg" alt="" width="848" height="688" class="img-responsive center-block"></p>
<hr class="linea" />
<h2 class="titulo-figura">
<font color="#0090BB">
<b>CONCLUSIONES</b>
</font>
</h2>La fibrilación auricular se asocia con mayor incidencia de accidente cerebrovascular, el cual es más
invalidante, conlleva mayor mortalidad y mayor recurrencia que el accidente cerebrovascular de
otros orígenes. Se asocia a desarrollo y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, así como de
los síndromes coronarios, hipertensión arterial e insuficiencia renal. A su vez, se observa una mayor
tasa de hospitalización y de aparición de demencia, con el consecuente impacto en los costos en
salud; por lo tanto, es crucial la identificación rápida de esta arritmia para poder tratarla lo antes
posible.
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
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